四川在線 2022年07月07日
近日，四川省醫(yī)保局出臺《四川省醫(yī)療保障基金使用信用管理暫行辦法》規(guī)定，醫(yī)保參保人員將醫(yī)?？ń杞o他人冒名使用，將被暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算，并下調信用等級。
四川在線刊登此消息后，不少網(wǎng)友留言咨詢：什么情形是醫(yī)?？ń杞o他人冒名使用？用自己個人賬戶的錢給父母子女使用，算不算冒名使用醫(yī)保卡？
王女士是成都市的醫(yī)保參保職工，她經(jīng)常用自己的醫(yī)保卡，在藥店給患有糖尿病的母親買藥?？吹健端拇ㄊ♂t(yī)療保障基金使用信用管理暫行辦法》的消息后，王女士著急地咨詢，如果以后再用自己的醫(yī)?？ńo母親買藥，是不是會面臨信用懲戒？
對此，四川省醫(yī)保局基金監(jiān)管處相關負責人表示，王女士這種情況，屬于醫(yī)保個人賬戶家庭共濟使用，不算醫(yī)?？ń杞o他人冒名使用行為。
什么是醫(yī)保個人賬戶家庭共濟使用？
為了提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保個人賬戶資金使用效率，方便參保職工就醫(yī)購藥。經(jīng)四川省人民政府同意，從2019年3月1日起，四川省將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶資金支付范圍從職工個人擴大到職工本人及其配偶、夫妻雙方父母、子女。
也就是說，可以由職工醫(yī)保個人帳戶為職工本人及其配偶、夫妻雙方父母、子女支付以下幾種費用——
在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用；
在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、重特大疾病保險、長期護理保險等由政府開展的與醫(yī)療保障相關的社會保險個人繳費。
但是，醫(yī)?？▊€人帳戶家庭共濟使用，需要注意的是醫(yī)?？ū仨毷潜救耸褂?。
比如：王女士本人可以拿自己的醫(yī)保卡到定點藥店為她的母親買藥，但是她的家庭成員不能單獨拿著王女士的醫(yī)保卡前往藥店、并且以自己就是王女士為由進行購藥，否則其行為就涉嫌冒名使用他人醫(yī)?？ǎ浔救撕屯跖慷紝⑹艿较鄳男庞脩土P。
四川省醫(yī)保局基金監(jiān)管處相關負責人提醒，醫(yī)?？ㄖ荒軈⒈Ｂ毠け救耸褂茫^不能借用給他人冒名使用。無論是參保人主動將卡借給他人使用，還是他人主動冒名使用別人的醫(yī)?？?，都將依法依規(guī)受到相關處罰。
醫(yī)保小知識>>>
1基本醫(yī)保分兩種
我國基本醫(yī)保分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)基本居民醫(yī)保，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的帳戶有兩個，分別是個人賬戶和統(tǒng)籌基金。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只有統(tǒng)籌基金，沒有個人賬戶。
2城鎮(zhèn)職工醫(yī)保如何繳費？
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保繳費由個人和單位共同繳納，其中個人繳納部分的全部計入個人賬戶，單位繳納的部分中有一部分劃入個人賬戶，一部分進入統(tǒng)籌基金。
3城鎮(zhèn)職工醫(yī)保賬戶的錢怎么用？
個人賬戶的錢參保人員可以自己單獨使用，包括在定點藥店買藥、門診看病、支付醫(yī)保報銷后的個人自付部分等等。
而統(tǒng)籌基金主要用于參保人員的看病報銷，比如住院、異地轉診、門診慢性病或特殊病等醫(yī)療費用的報銷。
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